Proširene vene, proširene vene, proširene vene(od latinskog varix, varicis - proširenje, otok u venama)- trajne ireverzibilne promjene na venama, koje karakteriziraju:
- neravnomjerno povećanje lumena i duljine vena,
- stvaranje čvorova u područjima stanjivanja vena zbog patoloških promjena na venskim stijenkama, njihovo stanjivanje, rastezanje, smanjen tonus i elastičnost,
- funkcionalna insuficijencija venskih ventila i poremećeni protok krvi.
Varikozne vene su prilično česta bolest. Proširene vene i njihove komplikacije dijagnosticiraju se u 25% populacije, pri čemu žene obolijevaju 2-3 puta češće od muškaraca. U žena se prvi znakovi bolesti često uočavaju u mladoj dobi, najčešće povezani s trudnoćom i porodom. U starijoj životnoj dobi dolazi do porasta incidencije i kod muškaraca i kod žena, a povećava se i učestalost kompliciranih oblika. U dobi od 70 godina bolest se javlja 6-10 puta češće nego u dobi od 30 godina. Međutim, nedavno se manifestacija proširenih vena često opaža kod vrlo mladih ljudi, čak i tinejdžera. Stoga utvrđivanje svih mogućih uzroka bolesti i prevencija venskih poremećaja postaje sve hitniji zadatak.
Kako nastaju i razvijaju se proširene vene
Da bismo razumjeli kako nastaju proširene vene, objasnimo ukratko fiziologiju venskog sustava donjih ekstremiteta. Venski odljev u nogama osiguravaju dva međusobno povezana mehanizma - središnji i periferni. Središnji mehanizam povezan je sa srcem, plućima, dijafragmom, a periferni mehanizam izravno je povezan s funkcioniranjem venskog sustava donjih ekstremiteta koji okružuju žile mišića i tkiva.
Početni znakovi proširenih vena su poremećena kapilarna cirkulacija, otekline, osjećaj težine u nogama, pojava paučastih vena i paučastih vena. Ove promjene su reverzibilne, ali ako se na vrijeme ne poduzmu preventivne mjere, problemi će se povećati.
Od početnih znakova varikoznih vena donjih ekstremiteta do stvaranja varikoznih čvorova i pojave izraženih simptoma varikoznih vena u pravilu prođe više od godinu dana. Razvijajući se postupno, proširene vene dovode do poremećaja protoka krvi i kronične venske insuficijencije. Zastoj krvi u venama može dovesti do flebitisa (upala vena), tromboflebitisa (upala vena sa stvaranjem krvnih ugrušaka), flebotromboze (tromboza s daljnjom upalom vena), nezacjeljujućeg dermatitisa (upala kože), trofični ulkusi.
Vrste i oblici proširenih vena
Postoje primarne (prave) i sekundarne (simptomatske) proširene vene.
Primarne varikozne vene su samostalna bolest venskog sustava (varikozne vene). Razvija se postupno tijekom nekoliko godina. Najčešće se opaža varikozna dilatacija velike vene safene (70-85%), rjeđe - male vene safene (5-12%). Kod varikoznih vena 50-70% oštećenja vena je bilateralno.
Sekundarne proširene vene su simptom i posljedica bolesti kod kojih postoje smetnje u otjecanju krvi kroz duboke vene donjih ekstremiteta (posttrombotične bolesti, tumori, ožiljci, upalni procesi, aplazije i displazije dubokih vena, arteriovenske fistule itd. ). Sekundarne proširene vene su prilično rijetke.
Proširene vene najčešće zahvaćaju vene safene donjih ekstremiteta, koje su dio sustava velike vene safene. Grane male safene vene mnogo rjeđe pate od proširenih vena.
Klasifikacija vrsta proširenih vena
Sve donedavno u našoj zemlji liječnici su proširene vene klasificirali prema nekoliko vrsta klasifikacija. Korištena je stupnjevita klinička klasifikacija V. S. Savelyeva koja odražava stupanj poremećaja venske cirkulacije u ekstremitetu i sposobnost organizma da se odupre tim poremećajima i kompenzira ih, kao i klasifikacija prema oblicima proširenih vena i komplikacijama izazvanim njima.
Ali glavna je trenutno međunarodna klasifikacija CEAP, koja se temelji na kliničkim (C - klinika), etiološkim (E - etiologija), anatomskim (A - anatomija) i patogenetskim (P - patogeneza) značajkama bolesti.
6 kliničkih klasa ("C") raspoređeno je prema rastućoj težini bolesti od teleangiektazija (TAE) do trofičnih ulkusa.
Etiološki odjeljak ("E") pokazuje da li je proces primarni ili ne.
Anatomski dio klasifikacije ("A") dijeli venski sustav donjih ekstremiteta u 18 relativno odvojenih segmenata, što omogućuje označavanje lokalizacije zahvaćenog područja venskog sustava.
Patofiziološki odjeljak ("P") karakterizira prisutnost refluksa i/ili opstrukcije u zahvaćenom venskom segmentu.
Simptomi proširenih vena
Simptomi proširenih vena ovise o stadiju bolesti, tj. o stupnju promjena u krvnim žilama i poremećaju venskog sustava. Ovisno o stadiju, može se dati prognoza za daljnji razvoj bolesti.
Početna faza proširenih vena - proširene vene 1. stupnja
U početnoj fazi, kada patologija vena još nije jasno izražena, vidljivi znakovi varikoznih vena mogu biti odsutni. Pacijenti se žale na osjećaj težine i nelagode u nogama, prebrz umor, osjećaj topline, parestezije (utrnulost, žarenje, trnci). Simptomi se pogoršavaju prema kraju dana, kao i pod utjecajem vrućine - ljeti, ili kada nosite tople cipele u zatvorenom prostoru zimi. Javlja se otok u stopalu i gležnju koji nestaje nakon kraćeg odmora. Povremeno su mogući noćni grčevi mišića potkoljenice, ali ih pacijenti pripisuju pretjeranom radu.
Nakon dulje tjelesne aktivnosti vene nabreknu i njihova se mreža lako vidi kroz kožu. Osobito su uočljivi u području bedara, potkoljenice i stopala. Broj takvih vena i stupanj njihove ekspanzije mogu varirati. To mogu biti pojedinačne i ne baš uočljive tvorbe na potkoljenici, koje se jasnije pojavljuju navečer ili nakon tjelesne aktivnosti. Također u ovoj fazi proširenih vena uočava se pojava paučastih vena.
Ako u ovoj fazi započnete najjednostavniji konzervativni tretman, kao i slijedite preventivne mjere, tada se razvoj bolesti može spriječiti uklanjanjem gotovo svih simptoma.
Simptomi varikoznih vena 2. stupnja, stadij kompenzacije
U ovoj fazi bolesti postaju uočljive promjene na velikim potkožnim žilama. Vene se deformiraju, nabreknu, odljev krvi je poremećen, a na stopalima i gležnjevima pojavljuju se zamjetne otekline. Otok se povećava s dugotrajnom tjelesnom aktivnošću na nogama, ali nestaje nakon noćnog odmora. Noću su česti grčevi u mišićima potkoljenice. Primjećuje se parestezija - privremeni gubitak osjetljivosti u nogama, utrnulost nogu, peckanje, "naježenost". Kako bolest napreduje, javlja se bol, koja se pojačava navečer.
Ova faza subkompenzacije, u pravilu, traje nekoliko godina, au ovom trenutku razvoj bolesti također se može zaustaviti ako se liječenje započne na vrijeme. U suprotnom, bolest će neizbježno prijeći u težu fazu.
Simptomi varikoznih vena 3. stupnja - stadij dekompenzacije
U ovoj fazi proširenih vena dolazi do značajnog pojačanja tegoba, intenzivniji su bolovi, težina u nogama, dolazi do poremećaja periferne cirkulacije krvi i limfe (kronična venska insuficijencija). Otok ne nestaje ni nakon dužeg odmora i širi se na potkoljenicu. Pacijente muči svrbež kože. Koža na nogama postaje suha, gubi elastičnost, koža se lako rani, gubi sposobnost brze regeneracije, zbog čega rane dugo zacjeljuju. Na koži se pojavljuju smeđe mrlje, najčešće na unutarnjoj površini donje trećine potkoljenice (hiperpigmentacija zbog potkožnih krvarenja).
Sve te pritužbe su stalne. U budućnosti se mogu pojaviti pritužbe na bol u području srca, otežano disanje, glavobolje i pogoršanje mišićno-koštane funkcije zahvaćenog ekstremiteta.
Iako je stadij dekompenzacije već vrlo značajna manifestacija bolesti, odgovarajućim liječenjem stanje bolesnika može se održavati na zadovoljavajućoj razini dosta dugo, održavajući radnu sposobnost i sprječavajući prelazak u fazu komplikacija.
Varikozne vene 4. stupnja - stadij komplikacija
Ovu fazu bolesti karakteriziraju izraženi poremećaji venske cirkulacije. Oticanje nogu postaje gotovo stalno, svrbež kože se pojačava, a na koži potkoljenice pojavljuju se trofički poremećaji. Uznapredovale proširene vene često prate ekcemi, dermatitisi i dugotrajne ozljede, a budući da su regenerativne sposobnosti kože s proširenim venama osjetno smanjene, čak i mala rana može prerasti u trajni trofični ulkus. Stanjena koža i venske stijenke lako se ozlijede, što dovodi do opsežnog krvarenja. Oštećena meka tkiva i otvoreni čirevi postaju ulazna vrata infekcije.
Najčešće komplikacije proširenih vena:
- flebitis - upala vene;
- tromboza - stvaranje krvnog ugruška (tromba) u veni, što može dovesti do začepljenja žile;
- trofični ulkusi - nastaju na mjestu gdje zahvaćena vena ne može osigurati dovoljan odljev krvi iz kože, zbog čega je poremećena prehrana (trofizam) tkiva.
Varikozne vene mogu biti komplicirane akutnim (ponekad gnojnim) tromboflebitisom,dermatitis i ekcem, krvarenje, erizipel, limfangitis.Jedna od najopasnijih komplikacija proširenih vena je plućna embolija koja može dovesti do iznenadne smrti.
U ovoj fazi više nije moguće vratiti stanje venskog sustava, već samo govoriti o prevenciji daljnjih komplikacija i, koliko je to moguće, poboljšanju kvalitete života bolesnika.
Uzroci proširenih vena
Ne postoji samo jedan uzrok primarnih varikoznih vena donjih ekstremiteta. Razvoj ove bolesti obično izaziva nekoliko čimbenika. Ali svi bolni simptomi varikoznih vena povezani su sa strukturnim promjenama u tkivu venskih stijenki krvnih žila i poremećajem rada venskih ventila.
Što uzrokuje ova kršenja?
Često se može susresti s tvrdnjom da je jedan od najvažnijih fizioloških razloga za razvoj bolesti kao što su proširene vene uspravno držanje. Doista, kod ljudi, po svojoj prirodi, opterećenje krvožilnog sustava donjih ekstremiteta je vrlo veliko. Protok krvi iz vena i njezin uspon prema srcu sprječavaju pritisak uzrokovan gravitacijom, kao i visoki tlak u trbušnoj šupljini. Međutim, ne razviju se kod svih proširene vene. Koji čimbenici izazivaju razvoj proširenih vena?
Utvrđeno je da su glavni čimbenici rizika za razvoj proširenih vena:
- genetska predispozicija (nasljedstvo) - urođena slabost venske stijenke, poremećaj venskih ventila;
- ženski spol - žene pate od proširenih vena 4-6 puta češće od muškaraca;
- hormonalni poremećaji;
- hormonska kontracepcija;
- trudnoća, osobito višestruka trudnoća;
- teška tjelesna aktivnost (teški fizički rad, sportovi snage);
- stanja i bolesti koje dovode do povišenog intraabdominalnog tlaka (kronične bolesti dišnog sustava, zatvor i dr. )
- bolesti koje negativno utječu na krvne žile (visoki šećer u krvi, dijabetes, skokovi tlaka itd. );
- karakteristike rada - stojeći ili sjedeći rad, nagle promjene temperature, produljeni kontakt s visokim ili niskim temperaturama;
- prekomjerna tjelesna težina, pretilost, što stvara povećani stres na nogama i povećani pritisak u području zdjelice;
- nedostatak vitamina C i drugih korisnih tvari potrebnih za krvožilni sustav;
- sjedeći način života, loše navike koje uništavaju krvne žile i izazivaju dodatnu napetost u njima.
Dijagnostika proširenih vena
Najčešće, dijagnosticiranje proširenih vena često nije teško. Klinički pregled, koji uključuje fizikalni pregled (pregled i palpaciju), anketu bolesnika, prikupljanje tegoba i anamnezu (podaci o tijeku bolesti, životnim i radnim karakteristikama, prošlim i sadašnjim bolestima) kod teških proširenih vena obično čini moguće je postaviti dijagnozu bez instrumentalnog pregleda. Izuzetak su situacije kada se kod prekomjernog razvoja potkožnog masnog tkiva donjih ekstremiteta varikozne promjene teško uočavaju.
Trenutno se dupleks ultrazvučno skeniranje (USDS) široko koristi za proučavanje vena donjih ekstremiteta. Ova metoda omogućuje određivanje lokalizacije promjena u venama i prirodu poremećaja venskog protoka krvi. Međutim, morate znati da su rezultati ultrazvučnog skeniranja u velikoj mjeri subjektivni i uvelike ovise ne samo o iskustvu i znanju istraživača, već io taktičkom pristupu liječenju bolesti vena koji se primjenjuje u određenoj medicinskoj ustanovi. Pri određivanju taktike liječenja prvenstveno se vode podacima kliničkog pregleda.
Duplex skeniranje provodi se pri planiranju invazivnog liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta. Dodatno se mogu koristiti rendgenska kontrastna venografija, MRI venografija i CT venografija.
Sve te metode omogućuju razjašnjavanje položaja, prirode i proširenosti venskih lezija, jasno uočavanje poremećaja venske hemodinamike, procjenu učinkovitosti propisane terapije i predviđanje tijeka bolesti.
Liječenje proširenih vena - moderne tehnike
Glavni zadaci liječnika u liječenju proširenih vena su:
- uklanjanje ili smanjenje ozbiljnosti simptoma koji uzrokuju posebnu nelagodu kod pacijenata - bol, oteklina, grčevi;
- obnavljanje i poboljšanje funkcioniranja krvnih žila - od kapilara do dubokih vena, poboljšanje rada zalistaka, obnavljanje oštećenih zidova krvnih žila, povećanje njihove elastičnosti i čvrstoće;
- poboljšanje reoloških svojstava krvi, smanjenje njegove viskoznosti;
- poboljšanje rada limfnog sustava.
- sprječavanje daljnjeg razvoja bolesti i komplikacija;
- poboljšanje kvalitete života bolesnika.
Ovisno o stadiju bolesti i stupnju vaskularnog oštećenja, liječnik može propisati najoptimalnije metode liječenja za danu situaciju, kao što su:
- konzervativno liječenje– preporuke za prevenciju i promjenu načina života, farmakoterapija, kompresijska terapija;
- nekirurški invazivni postupci- skleroterapija, ehoskleroterapija, skleroterapija pjenom (Foam-form therapy) itd. ;
- kirurgija- flebektomija, toplinska obliteracija, stripping, kombinirane metode i operacije povećane složenosti za komplikacije proširenih vena i liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta.
Ove metode omogućuju poboljšanje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima, uključujući mikrocirkulaciju, uklanjanje mnogih kozmetičkih nedostataka uzrokovanih varikoznim venama i oslobađanje pacijenta od značajnog dijela bolnih manifestacija patologije.
Konzervativne metode liječenja proširenih vena
Moderna konzervativna terapija varikoznih vena pruža integrirani pristup liječenju i uključuje nekoliko područja:
- promjene načina života;
- farmakološka terapija;
- kompresijska terapija.
Nije slučajno da su promjene načina života na prvom mjestu. Potrebno je, ako je moguće, ukloniti mulj barem kako bi se smanjio utjecaj nepovoljnih čimbenika.
Jedan od njih su dugotrajna statička opterećenja u stojećem ili sjedećem položaju, koja dovode do stagnacije krvi. Za aktiviranje mišićno-venske pumpe potkoljenice potrebno je redovito protezati noge i više hodati. Tijekom rada možete povremeno izvoditi vježbe s naizmjeničnom kontrakcijom i opuštanjem mišića potkoljenice (podizanje na prste).
Preporuča se pronaći vrijeme za bavljenje sportovima na otvorenom koji nisu povezani s rizikom od ozljeda nogu (atletsko ili nordijsko hodanje, sobni bicikli, trake za trčanje, plivanje, vožnja bicikla i hodanje).
Ako imate proširene vene, ne biste trebali pregrijavati noge, morat ćete izbjegavati posjete kupkama i saunama.
Pacijenti s proširenim venama trebaju pratiti svoju tjelesnu težinu. Poznato je da s indeksom tjelesne mase većim od 27 kg/m2vjerojatnost proširenih vena povećava se za 30%. Prekomjerna tjelesna težina često je povezana s povišenom razinom šećera, što dovodi do problema u cijeljenju venskih ulkusa i opasnosti od njihova ponovnog pojavljivanja.
Kompresijska terapijaza proširene vene može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s lijekovima, kao i nakon operacija i skleroterapije.
Učinkovitost kompresijske terapije objašnjava se mogućnošću smanjenja obrnutog protoka krvi, određenog smanjenja patološkog kapaciteta proširenih vena, što dovodi do smanjenja otoka, poboljšanja kapilarnog protoka krvi i smanjenja simptoma proširenih vena.
Osim zavoja i pletiva, postoji hardverska kompresijska terapija, koja je posebno učinkovita kod kroničnog venskog edema i trofičkih ulkusa.
Liječenje lijekovima može se preporučiti u ranim fazama varikoznih vena kao glavna vrsta terapije, nadopunjena, ako je potrebno, elastičnom kompresijom. Lijekovi se također propisuju za pripremu za kirurško liječenje ili u postoperativnom razdoblju kako bi se ubrzala rehabilitacija i spriječile komplikacije.
Za liječenje bolesti vena koriste se sljedeće skupine lijekova:
- flebotonici i angioprotektori;
- antikoagulansi i trombolitici;
- protuupalni i lijekovi protiv bolova;
- sredstva za vaskularnu regeneraciju.
Za sustavno liječenje proširenih vena uglavnom se koriste venotonici i angioprotektori na bazi bioflavonoida, derivata rutina, saponina itd. Ti lijekovi povećavaju elastičnost i tonus vena, povećavaju čvrstoću krvnih žila, poboljšavaju odljev limfe i smanjuju limfni tlak. . Ako postoji opasnost od tromboze, propisuju se antikoagulansi. Protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova koriste se za komplikacije proširenih vena - upalu vena, jaku bol, trofične lezije vena.
Osim sistemskih, koriste se i lokalni lijekovi - masti i gelovi na bazi venoaktivnih tvari, heparin, nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidne masti.
Nekirurški invazivni postupci
Skleroterapija vena donjih ekstremiteta
Skleroterapija vena je ambulantni medicinski postupak u kojem se posebna tvar, sklerozant, tankom iglom ubrizgava u kapilaru ili problematičnu venu. Posuda se zatim komprimira pomoću jastučića od lateksa ili elastičnog zavoja. Stijenke krvnih žila se "slijepe", krvotok u posudi se zaustavlja. Zalijepljene stijenke obično srastu, ožile i ožiljak nestane. Koristi se za liječenje proširenih vena malih površinskih vena. Metoda je učinkovita u ranim stadijima bolesti, samo u slučajevima kada su proširene vene lokalizirane samo u malim venama, i omogućuje uklanjanje kozmetičkih nedostataka. Za postizanje rezultata može biti potreban niz tretmana.
Terapija u obliku pjene (skleroterapija pjenom)
Odlikuje se posebnim sklerozantom. Kao i kod skleroterapije, u oštećenu venu se ubrizgava sklerozirajuća tvar u obliku fine pjene koja brzo "zatvori" velike zahvaćene vene. Metoda ne zahtijeva brojne postupke i daje visoke rezultate. Važno je znati da postupak - iako rijetko - može imati nuspojave - oštećenje vida. Također je opasno da sklerozant uđe u arterije i živčano tkivo. Postupak treba obaviti iskusni flebolog.
Apsolutne kontraindikacije za skleroterapiju - alergija na lijek, duboka venska tromboza, trudnoća, dojenje
Kirurško liječenje proširenih vena
U pravilu se kirurško liječenje preporuča u teškim, uznapredovalim slučajevima, kao i ako se konzervativnim metodama ne uspijeva zaustaviti razvoj bolesti.
Kirurška intervencija za varikozne vene ima sljedeće ciljeve
- uklanjanje kozmetičkih nedostataka;
- smanjenje subjektivnih simptoma (bol, peckanje, parestezija, osjećaj težine u nogama, itd. );
- prevencija propadanja vena safene;
- prevencija krvarenja iz proširenih vena;
- prevencija tromboflebitisa;
- smanjenje i prevencija razvoja venskog edema;
- smanjenje manifestacija i prevencija razvoja hiperpigmentacije, lipodermatoskleroze;
- ubrzanje zacjeljivanja i prevencija recidiva venskih trofičkih ulkusa.
Prema Kliničkim smjernicama, ciljevi kirurškog liječenja su:
- uklanjanje patološkog vertikalnog i / ili horizontalnog refluksa;
- uklanjanje varikoznih vena saphenous.
Prije izvođenja kirurških zahvata bilo koje vrste procjenjuje se rizik od razvoja venskih tromboembolijskih komplikacija (VTEC).
Postoji nekoliko kirurških metoda koje se mogu koristiti ovisno o specifičnoj situaciji:
Venektomija (flebektomija) i safenektomija- tradicionalne operacije za uklanjanje proširenih vena.Venektomija- Riječ je o kirurškom uklanjanju oboljelih područja vena.Safenektomija- poseban slučaj flebektomije, koristi se u teškim i uznapredovalim slučajevima bolesti. Suština safenektomije je uklanjanje središnjih stabala oštećenih vena safena na minimalno invazivan način - rezovima na deblu vene i uvođenjem sonde. Tijekom ove operacije također se izvodi ligacija perforantnih vena, povezujući vene safene s dubokim.
Kratko skidanje– brzo uklanjanje zahvaćenog područja vene safene na bedru ili nozi kroz male rezove pomoću posebnih malih tankih sondi.
Mikroflebektomija (miniflebektomija) -uklanjanje proširenih vena kroz ubode kože iglom pomoću posebnih flebektomskih kuka (ekstraktori vena).
Vaskularna kriokirurgija (krioskleroza)– metode liječenja bolesti vena primjenom hladnoće (tekući dušik) na oštećene žile.
Šivanje vene je postavljanje više šavova na oštećenu venu, koji sprječavaju protok krvi kroz žilu. Kao rezultat toga nastaju krvni ugrušci i vena postupno degenerira.
Metode toplinske obliteracije– termokoagulacija i laserska koagulacijasmatraju se minimalno invazivnim operacijama.Termokoagulacija(ili RFO - Radiofrequency vein obliteration) - vrlo kratko, djelić sekunde, izlaganje visokofrekventnoj električnoj struji.Laserska koagulacija(EVLO ili EVLK – endovazalna laserska obliteracija (koagulacija) vena donjih ekstremiteta) - izlaganje laserskoj zraki na patološki proširene žile. U oba slučaja, kao rezultat lokalnog povećanja temperature, dolazi do uništenja posude, takozvanog "lijepljenja stijenki" ili "brtvljenja".
Važno je zapamtiti da operacija nije konačno izlječenje, već uklanjanje simptoma. Nakon operacije također je potrebno konzervativno liječenje, i to doživotno, i to se mora objasniti pacijentima.
Ovisno o stadiju proširenih vena, simptomima, popratnim bolestima i općem zdravstvenom stanju pacijenta, liječnik odabire specifične preporuke kako bi se što prije postigla maksimalna moguća poboljšanja.